Sensitec: медицинское оборудование

  О компании

  Новости

  Каталог

  Наши услуги

 

Медицинское оборудование SENSITEC

   
Новости

Электрокардиограф / 26.05.2009

Электрокардиографы — это медицинские приборы, записывающие деятельность сердца посредством датчика, преобразуя сигнал на систему регистрации. Современные электрокардиографы отличаются от старых громоздких машин, и все операции проводят через электронную информативную систему компьютера. Так же производители гарантируют безопасность и защиту от помех, что делает исследование главного органа человека наиболее эффективным.

Купить электрокардиограф можно в магазинах медицинского оборудования — выбор достаточно широк: одноканальные электрокардиографы, многоканальные и переносные, портативные.

Электрокардиограф «АЛЬТОН-03С»

Электрокардиограф «АЛЬТОН-03С» трехканальный с компьютерным интерфейсом.
Это универсальный современный цифровой аппарат для записи работы сердечной мышцы, сконструированный в соответствии с новыми технологическими требованиями к медицинским аппаратам. Электрокардиограф «АЛЬТОН-03С» используется практически повсеместно: от стационарных условий до «неотложек».

Несомненным плюсом этого электрокардиографа является тот факт, что все данные, полученные о сердце пациента, можно передать по телефонной связи. Так же при минимальной массе самого электрокардиографа и его компактных габаритах он способен длительно функционировать в автономном режиме, выдавая по 50 ЭКГ без дополнительных подзарядок аккумуляторных батарей.

Стоимость электрокардиографа достаточно демократична и он пользуется спросом, потому что легок в обращении: начало снятия ЭКГ требует лишь нажатия кнопки «Пуск». Индикаторы, находящиеся рядом с этой клавишей отразят запрограммированный режим и заряд аккумуляторной батареи.

В зависимости от условий работы, «АЛЬТОН-03С» легко становится переносным электрокардиографом из-за своего небольшого веса, компактных габаритов и комфортной упаковки в специальную сумку.

Трехканальный электрокардиограф «ЮКАРД-100»

Трехканальный электрокардиограф ЮКАРД-100 для анализа и интерпретации ЭКГ относится к оборудованию нового поколения. Продажа электрокардиографов этой марки за минувший год очень возросла, так как «ЮКАРД-100» сочетает в себе множество функциональных возможностей.

«ЮКАРД-100» может проводить регистрацию до двенадцати ЭКГ-отведений посредством встроенного термопринтера либо вывода графического изображения на жидкокристаллический дисплей. Объем памяти удерживает до 50 записей. Специальная программа, установленная на электрокардиограф, позволяет передавать данные пациента не только по телефонным сетям, но и через мобильную связь, включая электронную почту. Электрокардиограф «ЮКАРД-100» прост в применении и безопасен, включая защиту от импульсов дефибриллятора.

Электрокардиограф ЭК 3Т-01-Р-Д

Электрокардиограф ЭК 3Т-01-Р-Д одно/трехканальный сочетает в себе качества портативного и стационарного оборудования. Этот тип аппарата использует не только скорая помощь, но и санитарная авиация. Марка ЭК 3Т-01-Р-Д считается экономичной (что немаловажно в полевых условиях), так как автоматизированное начало работы при наличии аритмии не затрачивает лишней принтерной ленты.

Электрокардиографы ЭК 3Т-01-Р-Д имеют возможность переключаться в любые режимы работы, исследовать множество грудных отведений. Пробные режимы регистрируются в памяти, позволяя проводить сравнительный анализ всех тестов в совокупности. Этот электрокардиограф распространен в педиатрии, поскольку в его меню заложено исследование сердечных ритмов новорожденных детей и младенцев и аппарат отличается особой чувствительностью к органам малых размеров.

Цифровой электрокардиограф ЭК 3Т-01-Р-Д оснащен жидкокристаллическим монитором, потребляет мощность до 10 ВТ при габаритах мм и массе не более 1,2 кг.

Медицинское оборудование / 05.05.2009




http://bs.yandex.ru/watch/157216" width="1" height="1" alt="">


Качество оказания медицинских услуг населению определяется не только профессионализмом медицинского персонала, но и эффективностью медицинского оборудования.

Эффективность медицинского оборудования включает в себя клиническую эффективность и технико-экономическую эффективность.

Клиническая эффективность медицинской техники зависит от её функциональных возможностей и качества их выполнения. Технико-экономическая составляющая эффективности медтехники определяется её стоимостью, стоимостью технического обслуживания при эксплуатации, качества сборки и целесообразности использования в лечебном заведении.

Предъявляемые медицинской технике требования существенно зависят от ранга медицинского учреждения, для которого оно предназначено (медпункт, районная поликлиника, городская или областная больница, диагностический центр, крупный медицинский центр).

Медицинские организации низшего звена в силу своей специфики предоставления медицинских услуг (первичное обследование, помощь на дому) оснащаются медицинским оборудованием более низкого звена, а следовательно и более дешевым, нежели медицинские учреждения высокого уровня. В Минздравсоцразвития на основании стандартизации методик медицинского обслуживания разрабатываются "Табели оснащения медицинских заведений".

Качество медицинского оборудования зависит и от надежности и безопасности её эксплуатации. Так по просьбе большинства производителей медицинского оборудования была создана Международная электротехническая комиссия, сокращенно МЭК (IEC), в ведении которой находится стандартизация производимого медицинского оборудования и контроль за требованиями безопасности.

В России также приняты стандарты этой организации на медицинское оборудование.

Техническое обслуживание медицинской техники производится в соответствии с технической документацией силами инженерно-технического персонала медицинского учреждения, специалистами компании-поставщика или производителем.

Работы по техническому обслуживанию должны включать в себя следующее:

1. контроль технического состояния
2. техобслуживание при эксплуатации
3. ремонт неисправной аппаратуры

Контролировать техническое состояние перед использованием медтехники должна специальная техническая служба медицинского учреждения или его сотрудники, которые пользуются данным оборудованием. А более детальный периодический контроль технического состояния должен осуществляться подготовленными специалистами согласно нормативно-технической документации соответствующего медицинского оборудования. Также данные специалисты должны производить и внеплановый контроль техники после длительного перерыва в её использовании или проведения ремонтно-восстановительных работ.

Входной контроль осуществляет поставщик мед. оборудования, если конечно он уполномочен на это компанией-производителем. Все остальные виды контроля производятся в специально оборудованных помещениях или метрологических лабораториях квалифицированным персоналом.

При техобслуживании медицинского оборудования и при эксплуатации должны быть проведены следующие работы: очистка техники от пыли и грязи, проверка и затяжка крепежных элементов, электрических соединений, стерилизацию, дезинфекцию и промывку узлов и агрегатов, замену расходных материалов.

Восстановленное или отремонтированное медицинское оборудование нуждается в проведении диагностики, проверки работоспособности и настройки.

sensitec.ru

Электрокардиография / 28.10.2008




http://bs.yandex.ru/watch/157216" width="1" height="1" alt="">


Электрокардиография




 

Электрокардиография (ЭКГ)

    - является неинвазивным тестом, проведение которого позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и в их графическом отображении на дисплее или бумаге.


 

Навигация по разделу:







 

История электрокардиографии


Наличие электрических явлений в сокращающейся
сердечной мышце впервые обнаружили два немецких ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных,
работая на открытом сердце. Однако возможность изучения электрических
импульсов сердца отсутствовала до 1873 г., когда был сконструирован
электрометр, прибор позволивший регистрировать электрические потенциалы. В
результате совершенствования этого устройства появилась возможность
записывать сигналы с поверхности тела, что позволило английскому физиологу
А. Уоллеру впервые получить запись электрической активности миокарда человека. Он же впервые сформулировал основные положения
электрофизиологических понятий ЭКГ, предположив, что сердце представляет
собой диполь, т. е. совокупность двух электрических зарядов, равных по
величине, но противоположных по знаку, находящихся на некотором расстоянии
друг от друга. Уоллеру принадлежит и такое понятие, как электрическая ось
сердца, о которой будет сказано ниже.


Первым, кто вывел ЭКГ из
стен лабораторий в широкую врачебную практику, был голландский физиолог,
профессор Утрехтского университета Виллем Эйнтховен. После семи лет
упорных трудов, на основе изобретенного Д. Швейггером струнного
гальванометра, Эйнтховен создал первый электрокардиограф. В этом приборе
электрический ток от электродов, расположенных на поверхности тела,
проходил через кварцевую нить. Нить была расположена в поле электромагнита
и вибрировала, когда проходящий по ней ток взаимодействовал с
электромагнитным полем. Оптическая система фокусировала тень от нити на
светочувствительный экран, на котором фиксировались ее отклонения. Первый
электрокардиограф был весьма громоздким сооружением и весил около 270 кг.
Его обслуживанием были заняты пять сотрудников. Тем не менее, результаты,
полученные Эйтховеном, были революционными. Впервые в руках врача оказался
прибор столь много говорящий о состоянии сердца. Эйтховен предложил
располагать электроды на руках и ногах, что используется и по сегодняшний
день. Он ввел понятие отведения, предложив три так называемых стандартных
отведения от конечностей, т. е. измерение разницы потенциалов между левой
и правой рукой I отведение), между правой рукой и левой ногой II отведение)
и между левой рукой и левой ногой III отведение). Заслуги Эйнтховена были
оценены по достоинству и в 1924 г. ему была присуждена Нобелевская премия.



В двадцатых годах прошедшего века,
Гольдбергер предложил еще три отведения, назвав их усиленными. При регистрации этих
отведений одним из электродов служит одна из конечностей, а другим –
объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод). Разница
потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и
левой ногой, называется отведением aVR, между левой рукой
объединенными правой рукой и левой ногой – отведением aVL и между левой ногой и
объединенными руками – отведением aVF.


В дальнейшем,
Вильсоном были предложены грудные
отведения ЭКГ, в которых одним из электродов является точка на поверхности
грудной клетки, а другим – объединенный электрод от всех конечностей.
Электрод отведения V 1 располагается в IV межреберье по
правому краю грудины, V2 – во IV межреберье по левому
краю грудины, V 3 – на уровне IV ребра по левой
окологрудинной (парастернальной) линии, V4 – в V межреберье по левой
среднеключичной линии, V5 – в V межреберье по левой передней
подмышечной линии и V6 – в V межреберье по левой средней
подмышечной линии.


Таким образом, сформировалась привычная
для нас система электрокардиографических отведений. Однако иногда используются и
дополнительные отведения, когда общепринятые отведения оказываются
недостаточными. Необходимость в этом возникает, например, при аномальном
расположении сердца, при регистрации некоторых нарушений сердечного ритма
и т. п. В этом случае используются правые грудные отведения (симметричные
по отношению к левым), высокие грудные отведения (расположенные на одно
межреберье выше стандартных) и отведения V7-9, являющиеся как бы
продолжением основных отведений. Для оценки электрической активности
предсердий используют пищеводное отведение, когда один из электродов
располагают в пищеводе. Кроме общепринятой системы отведений, используются
также отведения по Небу, обозначаемые буквами D (dorsalis – спинальное), А
(anterior – переднее) и (I inferior – нижнее). Другие системы
отведений (Лиана, Франка) в современной клинической практике практически
не используются.



в начало страницы



 

Как проводится ЭКГ


ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.



ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).


Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.


ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют
меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.



в начало страницы




Как интерпретируется ЭКГ


Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического
импульса в сердце.


В норме электрические импульсы автоматически
генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и
называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца
называется синусовым.



Когда электрический импульс, возникая в синусовом
узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец
P.


Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому
между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток.
Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал
PQ. Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек.


Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого
желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS. В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии.


Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT. Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о
продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.




в начало страницы



 

Диагностические возможности

ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней можно
оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных
сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики
различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ
можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной
части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу
определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце
(нарушение кровоснабжения).


Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее
говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается
при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.


ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный
диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого
метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи –
около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент
записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в
покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить
диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так
называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.


Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на
ЭКГ у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для
этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости
(толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца
нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.



в начало страницы



 

Показания к проведению ЭКГ


1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:



  • Гипертоническая болезнь

  • Для мужчин – возраст после 40 лет

  • Курение

  • Гиперхолестеринемия

  • Перенесенные инфекции

  • Беременность



2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.


3. Перед любыми оперативными вмешательствами.


4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.


5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.


6. Наличие профессионального риска.



По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.


Амбулаторное мониторирование ЭКГ / 28.10.2008




http://bs.yandex.ru/watch/157216" width="1" height="1" alt="">


GUIDLINES FOR AMBULATORY ELECTROCARDIOGRAPHY (CIRCULATION, 1989, V.79, N1, PP.206-215)

С 1980 г. в США созданы рабочие группы экспертов для оценки места и значения различных диагностических и лечебных мероприятий в клинической практике. В 1989 г. рабочей группой Американской коллегии кардиологов (АСС) и Американской ассоциации кардиологов(АНА) разработаны показания для проведения амбулаторного мониторирования (АМ) ЭКГ (ЭКГ=АМ). Так же, как и для других диагностических методов, показания к проведению AM разделяют на три класса:

Класс I.

Общепринятые показания: состояния, при которых проведение ЭКГ=АМ обеспечивает клинически значимую информацию.

Класс II.

Состояния, при которых существуют разногласия относительно целесообразности проведения ЭКГ=АМ.

Класс III.

Состояния, при которых проведение ЭКГ=АМ не показано, так как не дает дополнительной клинически значимой информации.

Нарушения ритма сердца

При нарушениях ритма сердца основным показанием для проведения ЭКГ=АМ является наличие у больного клинических симптомов, возможно обусловленных преходящими аритмиями (если причина возникновения симптомов неясна). К основным симптомам, причиной которых могут быть аритмии, относятся эпизоды сердцебиения, обмороки и полуобморочные состояния. Гораздо реже аритмии являются причиной возникновения эпизодов внезапной одышки, болей в грудной клетке или слабости. Желательно зарегистрировать ЭКГ во время возникновения симптомов. Несмотря на то, что регистрация бессимптомных аритмий иногда позволяет сделать предположение о вероятной причине симптомов, в большинстве случаев все же необходимы доказательства в пользу того, что аритмии являются причиной симптомов. Бессимптомные аритмии часто регистрируются и при обследовании практически здоровых лиц в общей популяции, поэтому их выявление само по себе имеет очень небольшое диагностическое значение. Если нарушения ритма сердца не регистрируются во время возникновения типичных клинических симптомов, это полностью исключает аритмию как причину этих симптомов. При редко возникающих, но достаточно выраженных симптомах целесообразно применение аппаратов с прерывистой записью ЭКГ, включаемых самим больным (или автоматически) только в момент возникновения симптомов. Некоторые из подобных аппаратов снабжены "петлей памяти", которая позволяет осуществить регистрацию ЭКГ даже при включении уже после прекращения клинических проявлений, например, после эпизода кратковременной потери сознания.

Показания к проведению ЭКГ=АМ у больных с симптомами, возможно обусловленными ритмами сердца:

Класс I.

Эпизоды сердцебиения, обмороки и полуобморочные состояния.

Класс II.

Эпизоды внезапной одышки, болей в грудной клетке или слабости (без явной причины и сопровождающиеся ощущением сердцебиения.

Класс III.

Симптомы, при которых нарушения ритма сердца являются очень маловероятной причиной.

Оценка характеристики интервалов RR. Оценка изменений интервалов RR даст полезную информацию при диагностике некоторых состояний. Во время синусового ритма быстрые колебания интервалов RR происходят вследствие изменений вегетативного тонуса. После полной денервации сердца, например посте трансплантации сердца, эти колебания становятся значительно более медленными с периодами в несколько минут и, вероятно, обусловлены влияниями циркулирующих катехоламинов.

Подобные изменения отмечаются и при автономной нейропатии у больных сахарным диабетом. А у больных с синдромом ночного апное отмечаются характерные циклические изменения интервалов RR с выраженной брадикардией во время эпизодов апное. ЭКГ=АМ считается чрезвычайно полезным методом в выявлении обструктивных остановок дыхания во время сна. Наконец, у больных, перенесших инфаркт миокарда, оценка вариабельности ритма сердца может иметь значение и определении прогноза. Показано, например, что уменьшение вариабельности интервалов RR является независимым прогностически неблагоприятным фактором, возможно даже более значимым, чем дисфункция левого желудочка и желудочковые аритмии.

Показания к проведению ЭКГ=АМ для оценки вариабельности интервалов RR:

Класс I.

Ночное апное и автономная диабетическая нейропатия.

Класс II.

Оценка вариабельности сердечного ритма как прогностический признак при ишемической болезни сердца (ИБС).

Оценка риска у больных с симптомами аритмий и без них

Бессимптомные лица, внезапное возникновение аритмий у которых может представлять опасность для жизни других людей, например, летчики. Несмотря на потенциальную опасность, частота возникновения аритмий, которые можно предсказать по результатам ЭКГ=АМ слишком незначительна для того, чтобы использовать ЭКГ=АМ с этой целью.

Бессимптомные лица, приступающие к физическими тренировках. У бессимптомных лиц без признаков органического поражения сердца даже выявление желудочковой тахикардии не имеет прогностического значения.

Больные со стабильным течением ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе. В этой группе выявление частых или сложных форм желудочковых аритмий является прогностически неблагоприятным признаком, однако это повышение риска отмечается почти исключительно в подгруппе больных с выраженной дисфункцией миокарда.

Больные, перенесшие инфаркт миокарда. У больных, перенесших инфаркт миокарда, наличие желудочковых экстрасистол является прогностически неблагоприятным признаком, независимо от наличия или отсутствия дисфункции левого желудочка.

Больные после аорто-коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики. Вероятно, у больных этой группы показания ЭКГ=АМ такие же, как у больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе.

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, приступающие к физическим тренировкам. В этой группе больных ЭКГ=АМ не дает клинически значимой информации.

Кардиомиопатии. Считается, что при гипертрофической кардиомиопатии регистрация эпизодов даже бессимптомной желудочковой тахикардии является признаком повышенного риска внезапной смерти. В то же время, лечение амиодароном (кордароном) часто уменьшает частоту эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии и, возможно, способно снизить смертность. Поэтому наличие гипертрофической кардиомиопатии является показанием для ЭКГ=АМ.

Пролапс митрального клапана. Бессимптомные аритмии у больных с пролабированием митрального клапана не имеют прогностического значения. Показанием для ЭКГ=АМ является только наличие симптомов, предположительно связанных с нарушениями ритма.

Показания к проведению AM с целью оценки риска возникновения осложнений у лиц с симптомами аритмий и без них:

Класс I.

* Гипертрофическая кардиомиопатия.
* Больные, перенесшие инфаркт миокарда, при наличии дисфункции левого желудочка.

Класс II.

* Больные со стабильной ИБС или больные после аорто-коронарного шунтирования или коронароангиопластики, у которых имеются признаки нарушения функции левого желудочка или аритмии.
* Больные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
* Больные с синдромом удлиненного интервала QT.
* Больные с выраженным аортальным пороком сердца при наличии симптомов, предположительно связанных с аритмиями.
* Больные с дилатационной кардиомиопатией при наличии симптомов, предположительно связанных с аритмиями.

Класс III.

* Больные со стабильной ИБС без признаков дисфункции миокарда и аритмий.
* Больные с бессимптомным пролапсом митрального клапана.
* Бессимптомные лица, приступающие к физическим тренировкам.
* Бессимптомные лица, возникновение внезапных аритмий у которых может представлять опасность для жизни других людей.

Оценка эффективности антиаритмической терапии

Применение ЭКГ=АМ для оценки эффективности антиаритмической терапии основано на предположении, что уменьшение частоты аритмий ассоциируется или с облегчением клинических симптомов, или с улучшением выживаемости. Нет полного согласия среди специалистов относительно необходимой величины уменьшения частоты аритмий. Поэтому критерии эффективности антиаритмической терапии при проведении ЭКГ=АМ являются арбитральными.

Желудочковые экстрасистолы. Необходимо учитывать значительную спонтанную вариабельность частоты желудочковых экстрасистол, наблюдаемую без лечения. Для доказательства антиаритмического эффекта препаратов необходимо снижение частоты экстрасистол не менее чем на 50-80 или даже 90% по сравнению с исходным количеством при ЭКГ=АМ в течение суток. Необходимо учитывать все имеющиеся данные о больном. С одной стороны, больные без клинических симптомов и признаков болезни сердца с не очень частыми желудочковыми экстрасистолами, у которых нет показаний для проведения ЭКГ=АМ. С другой стороны, при увеличении тяжести клинических проявлений, степени поражения сердца и выраженности желудочковых аритмий отмечается повышение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. К сожалению, у каждого отдельного больного невозможно более или менее точно определить прогноз, поэтому относительно показаний к проведению ЭКГ=АМ для оценки подавления желудочковых экстрасистол существуют разногласия, хотя при очень частой и хорошо воспроизводимой желудочковой экстрасистолии проведение ЭКГ= АМ может быть полезным для подобной оценки.

Желудочковые тахикардии. По предварительным данным, среди больных со "злокачественными желудочковыми аритмиями" (устойчивая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, не связанные с острым инфарктом миокарда) существуют подгруппы больных, у которых можно предсказать улучшение прогноза в случаях уменьшения частоты и выраженности желудочковых экстрасистол и полного устранения эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии под влиянием антиаритмической терапии. Отмена антиаритмических препаратов подобранных по результатам ЭКГ=АМ сопровождается возобновлением опасных для жизни желудочковых аритмий.

Наджелудочковые тахиаритмии. Поскольку серьезные осложнения гораздо реже ассоциируются с наджелудочковыми аритмиями (при сравнении с желудочковыми) достаточным критерием эффективности лечения обычно считается устранение или облегчение клинических симптомов. Возможное исключение составляют больные с мерцанием предсердий, у которых повышенный риск тромбоэмболий остается даже во время бессимптомных периодов, поэтому желательна документация эффективности подавления пароксизмов мерцания предсердий. Вторым состоянием, при котором, вероятно, необходима оценка эффективности подавления аритмий, является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Показания к проведению ЭКГ=АМ для оценки эффективности антиаритмической терапии:

Класс I.

Больные с высокой частотой, воспроизводимостью и устойчивостью желудочковых экстрасистол, наджелудочковых аритмий или желудочковых тахикардий, сопровождающихся клиническими симптомами.

Класс II.

* Рецидивирующие эпизоды мерцания предсердий.
* Желудочковые экстрасистолы с изменяющейся частотой и выраженностью или сравнительно нечастые короткие эпизоды желудочковых или наджелудочковых тахиаритмий.
* Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
* Оценка проаритмического эффекта.

Класс III. Нет.

Показания к проведению ЭКГ=АМ для оценки функционирования кардиостимулятора:

Класс I.

* Оценка пароксизмальных симптомов у больных с кардиостимулятором.
* Выявление миопотенциальной ингибиции.
* Выявление пейсмекер-индуцированной тахикардии.
* Оценка функции антитахикардиальных кардиостимуляторов.
* Оценка функции адаптации по частоте.

Класс II.

* Рутинная оценка функционирования кардиостимулятора.
* Оценка воспринимающей и стимулирующей функции кардиостимулятора после его имплантации.
* Определение времени функционирования кардиостимулятора в течение суток.
* Определение ЧСС и выявление наджелудочковых аритмий у больных с имплантированными дефибрилляторами.

Класс III.

Оценка нарушений функции кардиостимулятора, выявленная при обычной регистрации ЭКГ или с помощью специальных приборов для наблюдения за функцией кардиостимуляторов.

Выявление ишемии миокарда

Использование ЭКГ=АМ для выявления ишемии миокарда связано с существенными проблемами. Требования к качеству аппаратуры при оценке отклонений сегмента ST намного выше, чем при регистрации нарушений ритма. Причинами отклонения сегмента ST может быть очень много состояний, кроме ишемии: изменения положения тела, гипервентиляция, повышение активности симпатической нервной системы, изменения ЧСС, АД, размеров желудочков и давления в полостях сердца, внутрижелудочковой проводимости и концентрации препаратов в крови. Интерпретация измененний сегмента ST при ЭКГ=АМ должна быть очень осторожной, с обязательным учетом всех клинических данных, чтобы избежать как ложноположительных,так и ложноотрицательных. Предсказующее значение результатов ЭКГ=АМ зависит от исходной характеристики обследуемых лиц: низкое, с большой частотой ложноположительных результатов у бессимптомных лиц без документированной ИБС и высокое у больных с типичной стенокардией, так как одновременное возникновение изменений сегмента ST и стенокардии повышает специфичность результатов теста.

Рабочая группа по ЭКГ=АМ пришла к единому мнению, что необходимы дополнительные данные и дальнейшие исследования для использования изменений сегмента ST при ЭКГ=АМ в клинической практике при ведении больных с ИБС. Эксперты выбрали такой консервативный подход до тех пор, пока дальнейшие исследования не позволят прийти к более обоснованным рекомендациям.

Показания к ЭКГ=АМ для диагностики ишемии миокарда у больных с болями в грудной клетке:

Класс I.

Больные с подозрением на стенокардию типа Принцметала. В этой группе больных возможно установление диагноза в случаях регистрации подъема сегмента ST во время возникновения боли в грудной клетке.

Класс II.

Больные с клиническими симптомами, неспособные выполнить пробу с нагрузкой.

Класс III.

* Больные с "классической" стенокардией, имеющие более одного фактора риска ИБС. У таких больных диагноз стенокардии почти абсолютно очевиден и результаты ЭКГ=АМ вряд ли предоставят дополнительную клинически значимую информацию.
* Больные с атипичным болевым синдромом, имеющие более одного фактора риска ИБС. В этой группе больных диагноз стенокардии носит очень неопределенный характер и ЭКГ=АМ не является методом выбора.
* Больные с атипичным болевым синдромом без факторов риска ИБС. Наличие ишемии, как причины болей в грудной клетке очень маловероятно у таких больных и ЭКГ=АМ не является методом выбора.

Показания к ЭКГ=АМ для диагностики ишемии миокарда среди бессимптомных лиц:

Класс I. Нет.

Класс II. Нет.

Класс III.

* Первичное выявление ишемии миокарда у бессимптомных лиц с факторами риска ИБС. У таких лиц вероятность наличия ишемии повышена, но ЭКГ=АМ не является методом выбора.
* Выявление ишемии миокарда у бессимптомных лиц без факторов риска. Вероятность ишемии очень низка и AM не является методом выбора.

Показания к ЭКГ=АМ для выявления бессимптомной ишемии миокарда у больных с установленным диагнозом ИБС:

Класс I. Нет

Класс II.

* Больные, перенесшие инфаркт миокарда, у которых регистрируются желудочковые экстрасистолы. Некоторые клиницисты считают, что совпадение отклонений сегмента ST и появления желудочковых аритмий подтверждает наличие повышенного риска смерти.
* Больные с хронической стабильной стенокардией - для оценки эффективности антиангинальной терапии. Некоторые клиницисты применяют AM для определения - устраняют ли антиангинальные препараты бессимптомную ишемию миокарда у данного больного.

Класс III.

* Рутинное проведение после инфаркта миокарда.
* Рутинное проведение после аорто-коронарного шунтирования или коронароангиопластики.
* Перед началом программы реабилитации.

Показания к проведению ЭКГ=АМ для оценки риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений:

Класс I. Нет

Класс II.

Для оценки риска у больных с установленным диагнозом ИБС, инфарктом миокарда передней локализации, стабильной или нестабильной стенокардией (в сочетании с проведением нагрузочных проб).

Класс III.

Для оценки риска в виде единственного диагностического теста.

Редакционный комментарий

Рекомендации рабочей группы АСС/АНА по применению амбулаторного мониторирования (AM) ЭКГ в клинической практике разработаны в 1989 г. Тем не менее, и сегодня многие клиницисты, вероятно, полностью согласятся почти со всеми положениями этих рекомендаций. С "чисто" практической точки зрения показаниями к проведению AM являются только состояния, отнесенные к Классу I (общепринятые, несомненные показания). В окончательном варианте рекомендаций, вероятно, можно было бы ограничиться перечислением показаний только Класса I, а обсуждение состояний, отнесенных к классам II и III оставить в тексте или преподнести в виде приложения. Класс II - это преимущественно условные показания состояний, при которых результаты AM представляют в настоящее время скорее научный интерес, а какую-то дополнительную клинически значимую информацию могут предоставить лишь в сравнительно редких случаях. Врач должен самостоятельно решить вопрос о целесообразности проведения AM при состояниях, отнесенных к классу II. Наконец, перечень состояний, отнесенных к классу III (отсутствие показаний), интересен тем, что многие из этих состояний еще недавно считались достаточно убедительными показаниями для проведения AM. За прошедшие 9 лет отмечается тенденция к перемещению некоторых показаний на класс ниже (т.е. из I во II, а из II - в III).

Нарушения ритма сердца

Основным показанием к проведению AM с целью выявления нарушений ритма является наличие клинических симптомов, причиной которых, возможно, являются аритмии. Это положение не вызывает сомнений. Бессимптомные и малосимптомные, легко переносимые аритмии, как правило, не имеют клинического значения и не требуют проведения дополнительного обследования и антиаритмического лечения (за исключением рациональной психотерапии). Еще совсем недавно большое значение придавалось выявлению экстрасистолии, оценке количества экстрасистол и его уменьшению под влиянием антиаритмического лечения. В нескольких крупных контролируемых исследованиях показано, что прогноз при экстрасистолии (желудочковой или наджелудочковой) определяется не количеством или "сложностью" экстрасистол, а характером основного заболевания и степенью поражения миокарда. У лиц без симптомов какого-либо заболевания и признаков органического поражения сердца прогноз остается хорошим даже при наличии устойчивой желудочковой тахикардии (т.н. идиопатические нарушения ритма). С другой стороны, показано, что эффективное лечение аритмий антиаритмическими препаратами класса I может сопровождаться повышением смертности, в т.ч. увеличением частоты случаев внезапной смерти. Поэтому показаниями для лечения аритмий являются: наличие достаточно выраженных клинических симптомов, появление нарушений гемодинамики вследствие аритмии или субъективная непереносимость ощущения аритмии. Устранение или облегчение клинических проявлений экстрасистолии является вполне достаточным критерием эффективности лечения.

Проведение AM сохраняет определенное значение при оценке эффективности антиаритмической терапии у больных с опасными для жизни желудочковыми тахиаритмиями (в т.ч. у реанимированных больных, "переживших" внезапную смерть). Однако, при этом по результатам AM более надежным является предсказание неэффективности антиаритмических препаратов в предотвращении повторного возникновения опасных желудочковых тахиаритмий - в случае отсутствия влияния препаратов на желудочковую экстрасистолию и неустойчивую желудочковую тахикардию. Предсказующая точность положительного результата гораздо ниже - несмотря на устранение экстрасистолии и эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии нередко наблюдается повторное возникновение опасных для жизни желудочковых аритмий. Следует отметить, что при оценке эффективности антиаритмической терапии по результатам программированной электростимуляции желудочков более высока точность предсказания положительного результата лечения. Поэтому у больных с опасными для жизни желудочковыми тахиаритмиями AM и программируемая электростимуляция желудочков являются взаимодополняющими методами.

Выявление ишемии миокарда

Если распознавание клинически значимых аритмий при их регистрации во время AM не вызывает никаких затруднений, то выявление ишемии миокарда при проведении AM связано с определенными проблемами. Стоит еще раз обратить внимание на то, что субкомитет по AM выбрал "консервативную" позицию при разработке практических рекомендаций по выявлению ишемии миокарда с помощью AM. Единственным убедительным основанием для проведения AM с этой целью считается предположение о наличии у больного спонтанной стенокардии (типа Принцметала) как причины болевых ощущений. В большинстве остальных ситуаций проведение AM "вряд ли способно представить дополнительную клинически значимую информацию или не является методом выбора".

Критерием ишемии миокарда при проведении AM считается регистрация смещения сегмента ST не менее, чем на 1 мм и продолжительностью не менее 1 минуты. Более того, в специальных исследованиях установлено, что средняя продолжительность одного эпизода смещения сегмента ST при достоверной ишемии миокарда, как правило, превышает 5 минут. На практике же довольно часто наблюдаются случаи интерпретации незначительных отклонений сегмента ST в нескольких комплексах как признака ишемии миокарда. Особенно часто имеет место гипердиагностика т.н. безболевой ишемии миокарда (БИМ). Следует отметить, что, хотя как выяснилось, БИМ является самым частым проявлением ишемии (до 80% эпизодов ишемии в некоторых группах больных являются безболевыми), в качестве единственного проявления ИБС безболевая ишемия встречается крайне редко. В большинстве случаев признаки БИМ отмечаются у больных с другими клиническими формами ИБС, поэтому диагностическое значение изолированного выявления БИМ невелико.

Подготовлены проф. Н.М. Шевченко

Новый шприцевой насос SENSITEC! / 01.09.2008




http://bs.yandex.ru/watch/157216" width="1" height="1" alt="">


Представляем новый шприцевой дозатор WZ-50C66T. Его преимущества перед целым рядом других моделей одношприцевых насосов очевидны:

  • библиотека лекарств,
  • возможность использовать шприц объемом 10 мл.,
  • русифицированная панель управления,
  • упрощённое и усовершенствованное управление!
  • Максимальный темп инфузии: 1200 мл/ч
  • Суммарный объем инфузии: до 9999 мл
  • Три уровня чувствительности датчика окклюзии!

Чтобы узнать более подробно об абсолютно новом шприцевом насосе SENSITEC, звоните в ООО МЕДИКОМ! Технические характеристики и фотография нового шприцевого дозатора доступны на WWW.SENSITEC.RU.

Инфузионный насос SENSITEC Р-600. / 01.09.2008




http://bs.yandex.ru/watch/157216" width="1" height="1" alt="">


Ключевые преимущества нашего волюметрического насоса:

  • возможность работы с любыми инфузионными системами
  • вливание растворов любой консистенции, вязкости и прозрачности
  • отсутствие пульсации при вливании!
  • Максимальный темп инфузии: 600 мл/ч
  • Суммарный объем инфузии: до 9999 м
  • Три уровня чувствительности датчика окклюзии!
    Более подробно о технических характеристиках и внешнем виде нового инфузионного насоса смотрите на нашем главном сайте WWW.SENSITEC.RU

    Кроме того, предлагаем вашему вниманию системы для вливания инфузионных растворов Apexmed, информация по ним доступна на сайте WWW.APEXMED.RU

    ООО Medicom

 

Поиск: 

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Каталог сайтов OpenLinks.RU

Белый каталог для размещения сайтов



Всего визитов: 156452
Сегодня посетителей: 12
Сегодня визитов: 12



Новости
  • Электрокардиограф
  • Медицинское оборудование
  • Электрокардиография
  • Амбулаторное мониторирование ЭКГ
  • Новый шприцевой насос SENSITEC!
  • Инфузионный насос SENSITEC Р-600.
  •       

    Sensitec: медицинское оборудование | О компании | Новости | Каталог | Наши услуги

    Медицинское оборудование SENSITEC (doctoo@ya.ru)

    Телефон: (495) 8 (985) 179-25-14 или (495) 651-91-16

    Факс: (495) 651-91-16

    Москва, ул. Касаткина, 3

    Реклама Заказать рекламу